乙肝二對半的新解讀方式

 乙肝表面抗原與表面抗體稱為一對，乙肝e抗原與e抗體稱為一對，核心抗體稱為半對，合起來就是通俗說的“兩對半”。
01乙肝表面抗原（HBsAg）
    此項提示已感染了HBV。由于表面抗原是乙肝病毒的外殼，僅此一項陽性并無傳染性，70%-90%表面抗原可長期陽性，如無癥狀，且肝功能正常，稱無癥狀乙肝表面抗原攜帶者，不需處理，也不妨礙工作和學習。我國人群中此抗原陽性者約占10%。
02乙肝表面抗體（HBsAb）
    它是一種保護性抗體，可以中和乙肝病毒。此項陽性提示：①接種乙肝疫苗后，獲得了免疫力，是一種好現象；②乙肝的恢復期或曾患乙肝并已愈，表示已有免疫力。
03乙肝e抗原（HBeAg）
    此項陽性表示乙肝病毒復制(繁殖)活躍，此期患者傳染性較強，如若與其密切接觸，被傳染的可能性較大。此抗原如長期存在，提示為慢性乙肝病毒攜帶者。

04乙肝e抗體（HBeAb）：
    此項陽性表示乙肝患者病情已緩解穩定或趨向康復，預后良好，傳染性較低，但不保證乙肝病毒已全部消失。
05乙肝核心抗體（HBcAb）：
    本抗體不是中和抗體，無清除病毒作用，一旦陽性可在體內長期存在，病愈之后可持續陽性。此項陽性只能說明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在繼續復制(繁殖)，或有過乙肝病毒感染史，但不能區分是既往感染還是正在感染。

   但是，我們現在要換一種思維重新解讀！

   國內外的指南或專家共識都已經有很明確的指導， 如中華醫學會肝病學分會和感染病學分會聯合發布的《慢性乙型肝炎防治指南》(2015更新版)

    以上可見在乙肝的篩查和診斷中，并沒有單純依賴兩對半的結果，更沒有苛求教科書式的模式。橫向解讀兩對半結果是因為它們是一起檢測嗎？

    的確，國內感染科醫生習慣性要求乙肝5或6項一起檢測，因為在未知患者感染狀態、免疫狀態、體內HBV復制水平時，需要乙肝5或6項一起檢測的結果，也可以避免再次就診，補收費的繁瑣。 對此我們檢驗工作者需要心境如水，讓我們豎起來看，就是讓我們更關注HBsAg和a-HBc (+a-HBc IgM)先。之后，按醫囑或分人群參考HBeAg, a-HBe, a-HBs的結果。

   如2017年歐洲肝臟病學會(EASL)最新發表的慢性乙型肝炎管理指南指示： 慢性HBV感染者的初步評估應包括完整的病史，身體檢查，評估肝臟疾病活動和嚴重程度及標志物HBV感染，包括HBsAg，a-HBc，

    HBeAg和a-HBe檢測， 用于確定慢性HBV感染的階段。
    a-HBs檢測， 用于評估免疫接種狀態或評估HBsAg清除狀態（為最理想的治療終點），表明對HBV復制和病毒蛋白表達的完全抑制。
       
    總之， 乙肝二對半（+a-HBc IgM）中， 抗原狀態是由HBV疾病譜和自然史決定的， 而抗體狀態是由人體免疫應答狀態決定的， 兩者相對獨立。 所以對于乙肝二對半檢測結果，除了傳統模式以外，還可以參考這樣的思路和方向進行解讀。

參考文獻：
1）EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection
2）《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）
3）HBV & HCV Immunopathogenesis