反映心臟功能（心衰）的標志物

理想的反映心臟功能（心衰）的標志物應該高度靈敏、高度特異、重復性好、實驗室之間標準化，可檢測范圍內CV應該很小，使檢測值的小變化確實反映了病人病情的變化；檢測應該易于操作，使臨床醫生能及時得到結果并用于治療；標志物的變化應確實能準確反映病人病情的變化和預后。可根據連續觀察標志物調整治療措施，提高臨床應用價值；標志物應適合于各年齡組、不同性別的病人，不同階段水平變化與病人病理變化相關。
　　 
　　A型利鈉肽（ANP）和B型利鈉肽（BNP）是重要的了解心臟功能（心衰）ANP 和 BNP 釋放的主要因素是心肌張力的增加。ANP 的分泌釋放調節主要在心房儲存水平，新合成的很少；BNP 的合成、分泌釋放調節主要在基因表達水平。ANP 或 BNP 分別與相應的無生物活性的氨基端部分（NT-proANP或NT-proBNP）以等摩爾形式同時分泌入血循環。ANP或BNP在外周血中的生物半衰期分別比相應的NT-proANP或NT-proBNP短，在外周血中的濃度也分別比相應的 NT-proANP 或 NT-proBNP 低。
　　 
　　ANP或BNP的主要生理作用有：增加腎小球濾過，抑制鈉重吸收，促進排鈉利尿；使血管平滑肌松弛，降低血壓，減輕心臟前負荷，并可抗血管組織增生和纖維化；抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性；抑制某些其他激素（內皮素；血管加壓素；等）活性；抑制中樞和外周交感神經系統活性；抗心肌細胞脂肪分解作用、抑制心肌細胞成纖維細胞 DNA 合成和細胞增殖、抑制心肌細胞肥大；還可能參與凝血系統和纖溶系統調節、減少內皮功能損傷。
　　 
　　心臟利鈉肽的主要臨床用途有： = 1 \* GB2 ⑴臨床診斷和鑒別診斷。如呼吸困難的鑒別診斷（心源性還是肺源性）；心衰的診斷；高血壓心肌肥厚的診斷等。 = 2 \* GB2 ⑵評價心臟功能。ANP、NT-proANP或BNP、NT-proBNP濃度與心衰程度相關，是判定心衰及其嚴重程度的客觀指標。 = 3 \* GB2 ⑶心血管疾病預后估計和危險性分類。如心衰的預后評價（預測再次患病率和死亡率）；急性心肌損傷后的預后評價（預測再次患病率和死亡率、估計心肌缺血損傷范圍、ACS危險性分級）。 = 4 \* GB2 ⑷治療效果的監測。ANP、NT-proANP或NT-proBNP、BNP的濃度變化與療效相關，可根據變化調整藥物劑量，估計療效。⑸其他，如高危人群篩查。
　　 
　　研究表明，采用EDTA抗凝的標本在送實驗室檢測前無須特殊處理；塑料或玻璃材料的樣品試管對標本和檢測都沒有明顯影響。NT-proANP、NT-proBNP 和BNP在體外的穩定性足以滿足日常檢測的要求。標本采集時，患者應取相同的體位（NT-proANP或NT-proBNP較少受體位、運動等血液動力學改變的影響）；為避免晝夜節律影響，采樣時間也應一致，以便比較。采集前應休息10 min，因為活動可使利鈉肽增高（ANP受運動的影響最大）。某些藥物（糖皮質激素、甲狀腺素、b-受體阻滯劑、利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、腎上腺素激動劑等）會影響利鈉肽的量。飲食習慣（鈉的攝入）不同、妊娠后期、臨產前以及腎臟功能不全時，利鈉肽的量可變化。月經周期中利鈉肽的量無明顯變化。
　　 
　　第一代的檢測方法主要是競爭法（放射免疫分析法，RIA），受影響因素較多。RIA樣品需要量較多（≥1 ml 血漿），檢測前通常需要先萃取，這不但增加了一操作步驟，而且由于萃取的回收率通常只有80%～90%，CV相對較大，降低了檢測的精密度。第二代檢測方法為非競爭分析法（如IRMA或ELISA），采用雙抗體夾心的免疫分析，無需萃取，抗體特異性高，其靈敏性、精密性和特異性比競爭法要好，但耗時仍較長（一般需要5～36小時），難以適用于自動化。第三代檢測方法主要是酶免疫分析法和化學發光分析法，直接采用血漿或血清，能在自動化分析儀上使用，檢測BNP或NT-proBNP僅需數分鐘，更適用于臨床檢驗部門的常規檢測分析，得以在臨床廣泛應用。臨床較常用的主要是BNP和NT-proBNP的檢測分析。一般認為，NT-proBNP半衰期相對較長，濃度相對較穩定，含量相對較高（比BNP約高16～20倍），檢測相對較容易，是較理想的預測標志物；BNP半衰期相對較短，在了解病人即刻情況時較有價值。商業競爭使各種檢測方法不斷問世，但免疫分析方法的不同使檢測特異性有所不同，應努力避免如同cTnI一樣的不同實驗室之間的測定結果不一致性問題。