從明文禁止到遍地開花，現將徹底取代檢驗科？

　　現代醫學體系中，只要是看病，幾乎就沒有不做檢查的。

　　上到國家級三甲醫院，下到基層小醫院，有些臨床科室可能會沒有，但檢驗科卻是每個醫院必備的基礎科室。

　　作為需求量龐大的輔助性科室，檢驗科是為數不多幾個可以直接創造利益的科室之一。

　　根據衛生統計年鑒的數據，2021 年我國公立醫院檢驗收入達 4093 億元，檢驗收入占總收入比例由 2015 年的 10.7% 提升至 2021 年的 11.6%。《醫院臨床檢驗科收入成本管控分析》對杭州市某三乙醫院檢驗科收入成本的分析，該檢驗科 18～19 年的總收入可達 2 億以上，毛利率達 40% 以上。

圖源：國信證券分析金域醫學，參考資料 1

　　然而，就是這樣一頭醫院的現金牛，正在被臨床科室的實驗室肢解蠶食。

　　如火如荼的臨床實驗室

　　近幾年來，很多實力強勁、口碑很大的臨床科室，不約而同開始探索科室自配實驗室的道路。借助著科室的獨特需求，有些科室實驗室在特檢上的能力甚至都不輸于檢驗科的水平。

　　在北京大學人民醫院風濕免疫科的官網，我們可以看到其實驗室的有關介紹，實驗室建立了抗 a-胞襯蛋白抗體、抗 dsDNA 抗體、ENA 抗體譜等特異性的風濕免疫病檢測項目 100 多種，每日檢測樣本量逾 1000 例，同時經醫院批準，風濕免疫實驗室也開展對外接收標本業務。

　　東北某三級醫院風濕免疫科醫生杜乘（化名）說，他們有很多需要特查的標本，都是直接送到人民醫院的實驗室進行檢查，而不是送到上級三甲醫院，主要還是人家搞得專業一些。

　　在西南某地區的招聘信息上，我們也可以看到很多臨床科室如皮膚科、呼吸內科、婦科、產科等科室對于檢驗人才的渴求。

　　某地方三甲醫院皮膚科實驗室技師徐子華（化名）原來在另一家醫院檢驗科，后來考取了中級職稱后跳槽到現在科室。對于像他這樣選擇各個科室實驗室的人，科室需求量也很大，還會給予科研類目下的額外補助，據說甚至骨科也在籌備自己的實驗室。

　　在一些以單一強項著稱的三甲專科醫院，檢驗科的重要性已經完全給專科實驗室讓位。

　　某腦病專科醫院檢驗科技師許允涵（化名）表示，她們醫院檢驗科現在一共就四五個人，主要負責的是幾大常規檢查的工作，像激素檢查、分子生物學檢查等特異性檢查都完全由專科實驗室負責。

　　因為工作量過于局限，許允涵現在產生了強烈的危機感，其實，技耗分離收費加上集采價格，即便檢測量不變，科室的收入也驟減三成了。遇到一些業務再被臨床科室瓜分，收入量說是腰斬也不為過。

　　許允涵所在的檢驗科，績效分配系數在這一年有了明顯的下降，獎金也遇到了延遲發放的情況，這以前在我們檢驗科，是不大會遇到的情況。

　　有聽說院長說，要不是檢驗科是必備科室，他都想把所有編內人員都轉到實驗室或者辭退，檢驗科就留勞務派遣的人來搞。

　　從嚴禁設置到幽而復明

　　現在臨床實驗室開展如火如荼，但其實這種模式之前是被嚴厲禁止的。

　　在幾年前，我國河南省、江西省等地方均曾發表過臨床實驗室管理辦法等規范性文件，表示嚴禁臨床科室設立臨床實驗室。

　　北方某三甲醫院檢驗科主任馬國成（化名）回憶，當年很多省對于臨床開展實驗室態度其實是很保守的，「因為當時的先進檢驗技術，仍屬于檢驗科的優勢范圍，既然檢驗科能解決問題，為什么還要弄小實驗室呢？」

　　但隨著即時檢驗（POCT）技術的快速成熟以及臨床理念的改變，臨床實驗室這種更貼近臨床，更能快速產生結果的模式開始幽而復明。

　　廣東省某三級醫院搶救室護士孫梅（化名）所在科室，引進了新型的 POCT 技術來做血氣分析，整個檢驗項目發生了翻天覆地的變化，現在抽血、檢驗、報危機值、處理等流程全都由搶救室來完成。不需要像以前一樣報給檢驗科了。

　　這種技術進步帶來的變化，讓處于檢驗科的張棟（化名）也感同身受。張棟說自己實習的時候，每天還因為血氣分析的急診標本排不開而頭禿，結果上班之后，只需要完成這方面的比對和質控工作了。

　　事實也就像張棟講的那樣，臨床實驗室已經完全跳過了「該不該存在」的問題，升級到「做得準不準」的問題。

　　如《諸暨市醫療質量三年提升行動方案（2023-2025 年）》中就明確表示，「臨床實驗室應規范開展室內質控和室間質控，重點關注即時檢驗（POCT）質量管理。

　　2024 年 5 月 29 日，國家衛生健康委、國家中醫藥局印發《全面提升醫療質量行動計劃（2023-2025 年）》，文件強調：建立健全覆蓋檢查、檢驗全過程的質量管理制度，加強室內質量控制，重點關注即時檢驗（POCT）質量管理，配合做好室間質量評價工作，充分發揮質量管理對于推進醫療機構檢查檢驗結果互認的重要作用。

　　POCT 讓檢驗更貼近臨床了。不過，也讓傳統檢驗模式面臨著不小的挑戰。

　　醫院還需要檢驗科嗎？

　　也許曾幾何時，臨床實驗室單純是一個將檢驗項目導流到臨床科室的工具。

　　但隨著 DRG 政策落地以及 POCT 質量管理的重視，臨床實驗室正在進化成一個更加貼近臨床，更加能夠幫助臨床「精準控費」的檢驗科 2.0。

　　某第三方檢驗公司醫學經理楊文碩（化名）分析，很多醫院檢驗科受制于本身的建設成本、醫保控費等問題，是不能完全滿足臨床科室的特檢需求的。

　　即便是沒有臨床實驗室的競爭，這部分需求也可能會被第三方獨立的實驗室承擔。楊文碩表示，目前當室間質量評價（EQA，external quality assessment）達到一定高度時，大區域的檢驗實驗室將成為「降本增效」的好選擇。而檢驗樣本的多少，檢驗精度與否，都可能不再是檢驗科的核心競爭力。

　　如何能體現臨床價值，可能才是核心競爭力。