個體化抗栓治療與基因檢測之華法林藥物基因組學
華法林（warfarin）作為臨床應用最廣泛的口服抗凝血藥，常以消旋混合物形式用于抗凝治療。但由于其治療窗窄，個體差異明顯且影響因素多，抗凝不足，血栓栓塞率可增加數倍以上；抗凝過量可導致出血，長期用藥其出血發生率約為4%，出血危險性可達1%~5%。據統計，華法林抗凝不足引起的栓塞及抗凝過量所致的出血占心臟瓣膜術后遠期并發癥75%。目前，華法林劑量的調整主要憑借臨床經驗并結合國際標準化比值（International normalized ratio，INR），但這可能存在一定盲目性，增加患者用藥風險。因此，如何科學掌握和調整華法林給藥劑量，優化華法林給藥方案已成為臨床亟待解決的問題。 隨著遺傳藥理學和藥物基因組學的發展，人們逐漸認識到遺傳因素是導致華法林個體劑量差異主要的原因。目前已知與華法林藥動學和藥效學相關基因達30余種，其中維生素K環氧化物還原酶復合體亞單位1（Vitamin ......閱讀全文
個體化抗栓治療與基因檢測之華法林藥物基因組學
華法林（warfarin）作為臨床應用最廣泛的口服抗凝血藥，常以消旋混合物形式用于抗凝治療。但由于其治療窗窄，個體差異明顯且影響因素多，抗凝不足，血栓栓塞率可增加數倍以上；抗凝過量可導致出血，長期用藥其出血發生率約為4%，出血危險性可達1%~5%。據統計，華法林抗凝不足引起的栓塞及抗凝過量所致的出血
個體化抗栓治療與基因檢測之阿司匹林
心血管系統疾病主要包括高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等，是嚴重威脅人類健康和導致死亡的重要原因。上述疾病的治療包括藥物治療、手術治療、介入治療等多種手段。藥物治療對于心血管系統疾病的預防、控制、延緩均具有重要意義。目前臨床上常規使用的抗凝藥、抗血小板藥、降脂藥、血管擴張藥等普遍存在個體差異現象
個體化抗栓治療與基因檢測之硝酸甘油
硝酸甘油常用藥治療心絞痛的急用藥物，其能夠進入血管平滑肌細胞，在膜上或膜附近經過線粒體乙醛脫氫酶（acetaldehyde dehydrogenase, ALDH2）的代謝，形成一氧化氮（NO），NO通過鳥苷酸環化酶促使鈣離子進入肌漿網和細胞外，造成血管平滑肌擴張，從而緩解心臟缺血癥狀。在臨
個體化抗栓治療與基因檢測之氯吡格雷
急性冠狀動脈綜合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征。據世界衛生組織（WHO）估計，到2020年，急性冠狀動脈梗塞性疾病將是世界上主要的致死原因。? ? 經皮冠狀動脈
抗栓用藥須用“芯”指導
“作為經典并廣泛應用的抗栓藥，華法林和氯吡格雷分別在預防靜脈血栓、腦卒中、肺栓塞以及心腦血管血栓缺血性疾病中發揮了重要作用，但個體對抗栓藥物的‘適用量’不一樣，有時對大多數人有效的劑量對少數人可能達不到預防血栓的效果。比如華法林治療的‘安全窗’很窄，使用劑量不當將會增加嚴重出血風險。”11月9
抗栓用藥須用“芯”指導
“作為經典并廣泛應用的抗栓藥，華法林和氯吡格雷分別在預防靜脈血栓、腦卒中、肺栓塞以及心腦血管血栓缺血性疾病中發揮了重要作用，但個體對抗栓藥物的‘適用量’不一樣，有時對大多數人有效的劑量對少數人可能達不到預防血栓的效果。比如華法林治療的‘安全窗’很窄，使用劑量不當將會增加嚴重出血風險。”11月9
華法林與阿司匹林治療HFREF患者療效比較
? 菲律賓一項研究表明，在伴有竇性心律的射血分數降低心力衰竭（HFREF）患者中，與阿司匹林相比，華法林未能改善全因死亡、非致命性心梗和非致命性缺血性卒中的主要終點；華法林雖可減少整體卒中事件，但與出血風險升高相關。? ? 目前盡管心力衰竭的管理有了顯著的進步，但仍是死亡的常見和主要原因，心力衰竭與
口服抗凝與抗血小板聯合如何平衡缺血和出血風險？
? 對于使用口服抗凝劑需要行介入治療的患者，盡管曾有指南建議給予三聯抗栓治療，然而迄今并無大規模前瞻性的研究顯示三聯治療最為合理。事實上，臨床醫生對雙聯治療是否有效、三聯治療是否安全等問題的顧慮也并非杞人憂天。??? 臨床研究顯示，在需要使用口服抗凝藥物的患者中，約有5%——10%的患者需行經皮
血栓知識100問（三）
41問：目前常用的藥物預防方案是什么？答：經Caprini個體化靜脈血栓風險評估存在血栓風險，且無藥物預防禁忌者，可進行藥物預防。住院期間低分子量肝素4000u，一日一次，皮下注射。出院后可選擇利伐沙班，一日一片，口服治療。42問：機械物理方法有哪些？答：梯度壓力彈力襪（GCS）和間歇性腿部充氣壓迫
規范化抗栓與溶栓治療
??? 陳良龍，男，衛計委突出貢獻中青年專家，享受國務院特殊津貼，醫學博士，教授，博士及碩士生導師，主任醫師。曾獲中國優秀青年科技創新獎、省青年科技獎，先后赴美國和德國完成3年博士后研究。現任省冠心病研究所所長、福建醫科大學附屬協和醫院心內科主任。陳良龍教授通過解讀ACCP7抗栓與溶栓治療指南為
關于華法林的藥物特點介紹
華法林優點是口服有效，作用時間長。缺點是顯效慢，作用過于持久，不易控制。對需快速抗凝者則應先用肝素發揮治療做用后，再用華法林維持療效。華法林于抗血小板藥合用，可減少外科大手術、風濕性心臟病、人工瓣膜置換術的靜脈血栓放發生率。用藥期間必須測定凝血酶原時間，一般控制在25-30秒較好。損傷釋放的組織
房顫患者如何調整華法林的劑量？
? 華法林是心血管系統疾病需要抗凝時經常使用、也是最重要抗凝藥物之一，如何用好華法林直接影響治療效果及患者的預后。在臨床經常遇到服用華法林的患者在合并使用其他藥物后導致INR升高或皮下瘀斑、牙齦出血等，雖然不是腦出血、腹腔出血等嚴重問題，但須注意許多藥物均會增強或減弱華法林的作用，導致抗凝不足致
華法林抗凝，INR異常如何處理？
?華法林是一種口服抗凝藥，具有作用時間長、服用方便、副作用相對小、價格低廉等優點，被廣泛應用于靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)、房顫血栓栓塞、瓣膜病、人工瓣膜置換術和心腔內血栓形成等的預防治療中。? ? 據估計，目前全球有數百萬患者在使用華法林。口服華法林必須根據國際化比值（INR）調整華法林的劑量，以
簡述華法林的藥物相互作用
（1）與本品合用能增強抗凝作用的藥物有：①與血漿蛋白的親和力比本品強，競爭結果游離的雙香豆乙酯增多，如阿司匹林、保泰松、羥基保泰松、甲芬那酸、水合氯醛、氯貝丁酯（安妥明）、磺胺類藥、丙磺舒等；②抑制肝微粒體酶，使本品代謝降低而增效，如氯霉素、別嘌醇、單胺氧化酶抑制藥、甲硝唑（滅滴靈）、西咪替丁等
房顫患者PCI術后的抗栓治療策略
心房顫動（簡稱房顫）是臨床最常見的持續性心律失常，人群患病率接近 1％，并且房顫的發病率隨年齡的增加而升高，近70％的患者年齡為65—85歲。作為兩種常見的心血管疾病，房顫和冠心病有著某些共同的危險因素，如糖尿病和高血壓。與此同時，冠心病中的某些臨床情況，如心力衰竭，亦是房顫的危險因素。因此冠心
基因分型能否指導個體化抗凝用藥？
?? 臨床中華法林的劑量很難掌握，不同的患者所需劑量可能相差十倍以上。過量有致命性出血風險，而劑量太低則有血栓栓塞風險，因此選擇適宜的初始劑量非常關鍵。目前臨床上多通過檢測凝血酶原時間，依據國際標準化比值（INR）指導個體化用藥。個體對藥物的反應差異主要源于外界環境因素改變和機體自身的遺傳因素。既往
美印藥物基因組學與癌癥基因組學檢測商業化
美國Companiondx實驗室擬與健康信息技術服務商Enable Healthcare合作，向醫生推廣藥物基因組學檢測；印度癌癥醫學公司HCG宣布建立一個新的腫瘤基因中心，旨在下代測序技術能夠幫助定位腫瘤，從而提高化療和放療的效率和響應率 美國藥物基因組學檢測商業化 Companiondx實驗
賀林院士呼吁精準醫學不應泛用更不應濫用
隨著基因組科學的迅猛發展，人類對臨床藥物治療的認識和要求發生了重大變化。人類基因組計劃的實施和研究進展，促進了遺傳藥理學和藥物基因組學的發展，使得藥物治療的模式也開始由過去的“經驗性用藥”轉向以人為本的“個體化用藥”模式的改變。 12月10日，中國藥理學會藥物基因組學專業委員會主任委員賀林院士
抗凝治療在DVT治療過程中的重要地位
? 靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓（DVT）形成及肺血栓栓塞癥（PE），有著很高的發病率及病死率。大量研究證明DVT是PE發生的最重要的危險因素，50%以上的DVT患者會發生PE,DVT和PE其實是VTE的不同階段。因此，積極地早期治療至關重要。本期《門診》雜志特別邀請復旦大學附屬中山醫
房顫伴急性冠脈綜合征抗栓治療進展
? 一、房顫合并冠心病??? 流行病學數據顯示：臨床上，房顫與冠心病存在緊密的相關性，房顫會對冠心病的預后造成嚴重不良影響。有研究經過4年隨訪發現房顫患者的主要復合終點（包括全因死亡率、心肌梗死、卒中和出血）風險均明顯高于非房顫患者。2005年1月至2008年8月在北京安貞醫院接受PCI植入DE
新型口服抗凝藥vs華法林的最新分析
? 房顫患者具有較高的缺血性卒中風險，這一風險可以通過維生素K拮抗劑抗凝而大大降低。如果INR值保持在2-3之間，該風險將減少17%左右。與此同時，我們還有3種新型抗凝藥——達比加群、阿哌沙班和利伐沙班，這些藥物不劣于甚至優于維生素K拮抗劑。根據ENGAGE試驗結果，另一個新型抗凝藥依度沙班也是
簡述華法林鈉片的藥物相互作用
1、增強華法林鈉片抗凝作用的藥物有：阿司匹林、水楊酸鈉、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎寧、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、別嘌呤醇、紅霉素、氯霉素、某些氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、苯碘達隆、西米替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素、對乙酰氨基酚等。 2、降低華法林鈉片抗凝作用的藥物：苯妥英鈉、巴
個性化給藥！基因芯片了解一下
臨床上同病同治不同療效的現象比比皆是，面對一些格外棘手的患者，以往醫生只能無奈地解釋為個體化差異。如今，以藥物基因組學理論和基因檢測為基礎的“個體化藥物治療”可以實現量體裁衣式的個體化給藥，它可以幫助醫生解決患者的用藥問題。 1.介紹 基因芯片，是把大量已知序列探針集成在同一個基片(如玻片、
臨床質譜中美大咖匯聚第二屆中美檢驗大師論壇
2017年11月3日~4日，由中國醫藥教育協會主辦, 中華醫學會檢驗醫學分會、美國臨床化學學會（AACC）聯合學術主持的第二屆中美檢驗大師論壇（The Best of AACC China）在上海隆重舉行。會議以“全面、快速、精準”為主題，旨在將AACC學術年會的最前沿科學報告和最新研究進展分享
下肢深靜脈血栓形成的治療相關介紹
1.臥床休息和抬高患肢 腿部抬高和初期臥床休息可緩解伴有急性腿部腫脹的深靜脈血栓病人的疼痛，建議嚴格臥床休息1～2周以防止肺栓塞的傳統方法遭到了質疑，肺部掃描顯示臥床并沒有降低肺栓塞的發生率。此外，與臥床相比，早期下床活動可使患者的疼痛和腫脹改善得更快。 深靜脈血栓患者穿用彈力襪可改善疼痛和
以暈厥、休克為主要表現的急性肺栓塞病例分析（二）
影像科王鵬醫師：肺動脈造影是診斷PE的"金標準" ，但由于肺動脈造影為有創性檢查，臨床上越來越多被CTPA代替。CTPA作為PE的一線檢查手段，其敏感度為83%，特異度為78%～100%，若能聯合CT靜脈造影，其敏感度可提高至90%。CTPA能夠直觀顯影肺動脈栓塞的程度和形態，以及累及的部位
90歲以上老人的抗凝治療，再添一項大樣本研究證據
抗凝治療是房顫患者卒中預防的基石。但90歲以上人群使用口服抗凝藥物的數據有限。高齡老年人服用抗凝藥物的安全性和有效性如何呢？我們來看一下近日Circulation雜志上發表的一項研究結果。圖片來源于網絡 研究者利用臺灣健保數據庫對房顫患者的缺血性卒中和腦出血（ICH）風險進行了分析。 199
全面解讀藥物基因組學基因檢測技術
全面解讀藥物基因組學基因檢測技術FDA和CFDA分別于2010和2012年將CYP2C19基因檢測的重要性說明納入氯吡格雷的藥物說明書。在國內，阜外醫院已完成氯吡格雷用藥基因檢測超過20000例，居全國單中心檢測量之首。以下列出了藥物基因組學涉及的主要基因及對應的個體化用藥：（4）? 以下為上述三大
個性化給藥！基因芯片了解一下
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華法林的詳細介紹
華法林是一種抗凝血藥物，主要用于預防和治療血栓和栓塞疾病。它通過抑制維生素K依賴性凝血因子的合成，從而起到抗凝作用。華法林常用于以下情況： 預防深靜脈血栓和肺栓塞 預防心肌梗塞后血栓栓塞并發癥 預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術后引起的血栓栓塞并發癥 華法林的適應癥包括： 預防和治療