成年男性無喉結患者氣管內插管困難診療分析
患者，男性，55歲，因胃癌于2016年5月14日入院。體重75kg，身高172 cm，部隊軍人，有過專業體能訓練，因“胃癌”擬在全麻下行胃癌根治術，麻醉前訪視常規化驗，心電圖胸透正常。患者無基礎疾病，無睡眠呼吸暫停綜合征，無麻醉手術史。面部解剖正常，無短小頸假牙等困難插管特征，但無喉結，頸部肌肉高度發達。張口度4 cm，甲頦距離6.5 cm，Mallampati分級為Ⅱ級。麻醉前常規監測無創血壓、心電、指尖脈搏氧飽和度。 麻醉前給藥：阿托品0.5mg。麻醉誘導：咪達唑侖4mg，順式阿曲庫銨10mg，依托咪酯15mg，芬太尼0.25mg，面罩加壓給氧，通氣正常。3min后肌肉松弛由副主任醫師行氣管內插管，使用普通喉鏡顯露聲門，為Ⅲ級（Cormack－Lehane分級），僅見會厭頂部，用帶管芯的7號管（內徑7.0mm）試插管，退出管芯后，連接管路，聽診未在氣管內，連接呼吸末二氧化碳無波形。考慮可能順式阿曲庫銨不足，追加5m......閱讀全文
成年男性無喉結患者氣管內插管困難診療分析
患者，男性，55歲，因胃癌于2016年5月14日入院。體重75kg，身高172 cm，部隊軍人，有過專業體能訓練，因“胃癌”擬在全麻下行胃癌根治術，麻醉前訪視常規化驗，心電圖胸透正常。患者無基礎疾病，無睡眠呼吸暫停綜合征，無麻醉手術史。面部解剖正常，無短小頸假牙等困難插管特征，但無喉結，頸部肌肉高度
術前漏診致困難氣管插管診療分析
1.患者資料?患者，女，17歲，身高165cm，體質量55kg。因“開顱術后8年，現要求行顱骨修補術”入院。既往體健，否認高血壓、糖尿病病史，無傳染病病史，無過敏史。術前診斷：右額顳部顱骨缺損、開顱術后，氣管切開術后擬在氣管插管全身麻醉下行顱骨缺損修補術。?術前常規檢查：實驗室檢查、心電圖及胸部X光
急性會厭炎氣管切開術困難氣道插管診療分析
患者，男，20歲，身高176 cm，體重69kg。因咽痛2天入院。既往體健。無明顯誘因出現咽痛伴輕微吞咽痛，經抗炎、消腫等治療無好轉，自覺癥狀加重。專科檢查示咽黏膜輕度充血，雙側扁桃體II°腫大，表面充血，間接喉鏡下見會厭充血腫脹，舌面腫脹明顯呈馬蹄形，見可疑囊腫樣物，聲帶未窺見。進行性出現呼吸困難
氣管憩室患者雙腔支氣管導管定位困難診療分析
患者，男，53歲，172 cm，55kg，因“咳嗽咳痰伴咯血半年余”入院。既往有肺氣腫、支氣管擴張病史。6年前因車禍導致右肺挫傷、多發肋骨骨折，行手術治療（具體術式不詳），有氣管切開史及輸血史。否認吸煙史，少量飲酒。查體：雙肺呼吸音粗，心律齊，腹部平軟，雙下肢無水腫。胸部CT：兩肺氣腫，兩肺支氣管擴
全身麻醉氣管插管術后拔管困難病例分析
氣管拔管過程是全身麻醉的重要結尾階段，它并不僅僅是插管過程的逆轉，拔管條件往往不如麻醉開始時有利，而是從受控到不受控制的情況的轉變。現將2例拔管困難報道如下。?1.病例資料?1.1 例1?患者，女，56歲，ASA Ⅱ級，因重物壓傷致骨折">骨盆骨折，經后入路行右髖髂骨骨折切開復位內固定術。入室血壓1
一例頸椎損傷致氣管插管困難病例分析
1.病例資料?患者，女，49歲，65kg，身高150?cm，體質量指數35.5kg/m2。入院診斷：子宮肌瘤、輕度貧血，擬全麻下行腹腔鏡全子宮切除術。既往史：17歲時“頸椎損傷”史（因小伙伴蒙眼）。查體：頸部稍短，頸部肌肉較豐富。實驗室檢查：Hb95g/L，Hct0.338。入室后常規監測。?麻醉誘
全麻氣管插管后環杓關節脫位診療分析
1.臨床資料?患者，女，31歲，身高165 cm，體質量43kg，因上腹痛7+d，加重伴嘔血3+d入院，既往體健，體格檢查及實驗室檢查無異常，胃鏡提示：胃竇、體交界前壁可見5.0 cm不規則潰瘍，表面出血，周圍結界樣改變，腹部MRI提示：胃竇、胃角區胃壁增厚伴潰瘍形成。?術前診斷為胃竇部潰瘍型新生物
全身麻醉氣管插管后重度支氣管痙攣“寂靜肺”診療分析2
?2.討論?2.1“寂靜肺”的發生原因分析?“寂靜肺”通常是指支氣管哮喘患者因支氣管強烈痙攣或廣泛黏液栓堵塞而出現哮鳴音、呼吸音明顯減弱或消失的一種危重征象。本例患者既往曾診斷為“支氣管擴張”，因未進行高分辨力CT檢查，故不明確是否存在氣道結構改變。患者主訴既往無明顯哮喘發作，但感冒時咳嗽、咳痰較多
全身麻醉氣管插管后重度支氣管痙攣“寂靜肺”診療分析3
2.4“寂靜肺”的治療?如果患者臨床表現與“寂靜肺”極為相似，并快速排除回路阻塞、滑脫、插管過深、肺水腫、肺栓塞、氣胸、嚴重過敏反應和誤吸等因素后，應迅速給予積極、有效的治療。包括：①立即增加吸入純氧濃度，加大氧氣流量，進行手動通氣維持氧合，并且增加吸入七氟醚濃度至最大，和（或）輸注丙泊酚增加麻醉深
全身麻醉氣管插管后重度支氣管痙攣“寂靜肺”診療分析1
1.病例資料?1.1病史回顧?患者女性，44歲，身高172 cm，體重60kg。因“子宮肌瘤”就診，擬于全身麻醉下行“腹腔鏡子宮肌瘤剔除術+取環術”。患者平素體健，無慢性基礎疾病，否認藥物、食物過敏史。患者自訴平日感冒時咳嗽、咳痰較多，曾在當地醫院診斷為“支氣管擴張”，因未見既往影像學資料和實驗室檢
病態肥胖患者氣管導管拔出困難病例分析
1.患者資料?患者，女，53歲，身高165 cm，體質量97.5kg，BMI35.81kg/m2，因“頭痛、頭暈2d”入院，診斷為“顱內動脈瘤，蛛網膜下腔出血”，擬在全麻下行開顱動脈瘤顯微夾閉術。患者入室時神志清楚，雙側瞳孔左∶右=3∶3mm，對光反射靈敏，四肢肌力V級，病理反射未引出。既往有高血壓
一例顳頜關節強直患者行光棒引導經鼻氣管插管診療分析
患者，男，44歲，體重68kg。因外傷致重型顱腦傷，擬急診在全麻下行硬膜外血腫清除術。入室后常規生命體征監護，NIBP145/85mmHg，HR62次/分，SpO295%。行快誘導經口氣管內插管，面罩吸氧，依次靜注咪達唑侖5mg、舒芬太尼30μg、丙泊酚70mg和順式阿曲庫銨16mg，待患者自主呼吸
困難氣管插管全麻復蘇喉痙攣置入喉罩維持呼吸病例分析
?1.病例介紹?患者：男，65歲，身高165 cm，體重85kg，ASAⅡ級。主訴：上腹疼痛不適，惡心、嘔吐；腹部B超診斷：膽囊結石。擬在氣管插管全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。術前訪視患者；查體：意識清醒，心率（HR）：89次/min、血壓（BP）：135/82mmHg、呼吸（RR）：20次/min、血
氣管插管時遇到困難氣道怎么辦？
氣管插管對于麻醉或是急救來說，都扮演著重要的角色。雖然說氣管插管是每個醫生必備的技能，但是在臨床工作上，包括麻醉醫生，尤其在急診手術上，都可能碰到氣管插管困難患者。 那么一旦遇到困難氣道，我們應該怎么辦？ 一般來說，試插兩三次后，仍然無法插入氣管時，應該暫停插管，避免再度**氣道。呼叫上級醫生
一例全麻氣管插管后環杓關節脫位診療分析
環杓關節脫位是一種罕見的氣管插管并發癥，首先由Kerman（1973）報道，其發生率為0.01%。隨著全身麻醉插管術增多，環杓關節脫位發生率呈逐年增長趨勢，如發現不及時會給患者造成永久性傷害。唐縣人民醫院于2015年發生1例，經3次復位術加激素霧化治療后聲音恢復，現報道如下。?1.病例回顧?患者，女
52歲男性患者進行性呼吸困難病例分析
52歲，白人男性，因進行性呼吸困難和咯吐濃痰3周來診。因中度慢性阻塞性肺疾病服用沙丁胺醇和噻托溴銨治療。既往有吸煙、2型糖尿病、高脂血癥史，2年前冠狀動脈置入支架。查體：體溫38.1°C，脈搏130次/分，呼吸28次/分，血壓130/84 mmHg；桶狀胸，吸氣性爆裂音，肝頸靜脈反流征，奇脈，室性奔
聲門下氣道異常致氣管插管意外困難病例報告
1.臨床資料?患者，女，40歲，既往體健，ASAI級，術前無特殊既往病史，無氣促、喘鳴等呼吸困難癥狀，實驗室檢查、胸片、心電圖等檢查均大致正常，擬在全身麻醉下行鼻內窺鏡探查術。靜脈予以咪唑安定、丙泊酚、舒芬太尼、羅庫溴銨全身麻醉誘導，給藥2min后，喉鏡暴露聲門，喉鏡暴露分級（CL分級）為Ⅱ級，7.
氣管插管術
氣管內插管術是將特制的氣管導管，經口腔或鼻腔插入到病人的氣管內。是麻醉可常用的麻醉輔助方式。（一）氣管內插管術（目的）:（保護氣道）是建立人工氣道、進行人工通氣的最常用方法;（防止誤吸）便于清除呼吸道分泌物;（正壓通氣）維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量;面罩吸氧仍呼吸困難，為給氧、加壓人
氣管狹窄病人導管插管病例分析
病例1，女，46歲。右肺上葉小細胞癌12個月，呼吸困難喘憋煩躁2天入院。體格檢查:脈搏152次/分，呼吸48次/分，強迫端坐位，呼吸困難，大汗、煩躁，吸氣時三凹征明顯，右側頸部可觸及20cm×20cm×15cm腫大淋巴結，左頸部5cm×10cm×10cm腫大淋巴結，質硬，邊界不清，不活動，胸片檢查提
淺談可視軟性喉鏡聯合可視喉鏡在困難氣管插管中的應用
?氣道管理一直是臨床麻醉醫生關注的熱點，隨著氣道管理工具的日益豐富，尤其是可視化技術在氣管管理工具中的引入，麻醉醫生在困難氣道的管理方法上有了更多的選擇。清醒鎮靜表面麻醉的氣道建立方式，是臨床上最常用的方法，該方法主張保留自主呼吸的清醒氣管插管，在安全上具有其獨特的優勢。近年來，隨著科技的進步，可視
氣管插管期間牙齒損傷脫落病例分析
病例1，男，72歲，體質量70kg，ASAⅣ級。因腦出血急診入院，擬在全麻下行顱內血腫清除術加去骨瓣減壓術。患者入室時昏迷，BP168/102mmHg，HR69次/min，SpO2?95%，RR18次/min，術前準備中發現患者牙齒缺失，僅有右下側一顆切牙，活動度尚可，于是未予處理。?全麻誘導予咪達
一例全麻患者插管后氣管內出血病例分析
患者，女，66歲，68kg，既往體鍵，無心肺等疾病，無咳嗽咳血病史。入院血常規：Hb130g/L，PLT190×109/L，PT0.4s，APTT28.8s。肝腎功能未見異常，胸片正常，未行肺部CT、磁共振檢查。因“腰椎椎管狹窄癥”入手術室行“L4~5椎間盤刮出植骨融和內固定術”。入室檢測，BP18
小兒舌下巨大包塊致插管困難病例分析
患兒，男，1歲5個月，13kg，因“發現舌下包塊3月余”入院，擬全麻下行包塊切除術。術前體格檢查：患兒呼吸稍費力，包塊硬質，明顯凸出皮面，Mallampati為Ⅳ級。實驗室檢查：無明顯異常。影像學檢查：CT顯示下頜略偏左側可見一包塊影，大小44mm×37mm，后方氣道輕度受壓變窄，其余各項檢查未見明
肺結核大咯血合并強直性脊柱炎患者氣管插管病例分析
一般資料患者男性，38歲，體質量30kg。主訴以“咳嗽、咳痰3年余伴咯血14h”急診入院。既往史既往強直性脊柱炎病史20余年，未規范治療；結核">肺結核3年，未規范抗結核治療。輔助檢查急診胸部影像學檢查示，兩上肺及右肺背段結核伴空洞形成，伴真菌感染，兩肺野增大片狀淡薄模糊影。體格檢查神志清楚，被動體
一例氣管支氣管異物診療分析
病例1[1]：男性，50歲，咳嗽、咳痰半年。患者起病自覺無誘因，無異物史，經常咳嗽、咳痰影響休息與工作，痰為白色或黃色、量不多、無臭味，不發熱、無咯血、無氣促，外院胸片診斷右下肺支氣管肺炎，在外院反復抗炎治療無效來我院門診。查體：淋巴結不腫大，胸廓正常，心肺均正常，血常規WBC 12.2×109/L
男性脂腫性頭皮診療分析
脂腫性頭皮（lipedematousscaip,LS）是種罕見的皮膚病，文獻報道極少，尤其是男性患者，非常罕見，其病因及發病機制尚不明確。臨床上主要變現為頭皮的彌漫性增厚，部分患者可伴有脫發或斷發。近期我科診斷1例，現報告如下。?1病歷摘要?患者男，49歲。因頭頂部局限性腫脹2年，于2016年10月
大鼠經口腔氣管插管技術
方法一用導管室報廢的6F導管最前端，約7～8厘米。插管時左手拉緊大鼠舌頭，右手持導管（凹面向上，有白色的一端向前），順著導管弧度，緊貼上顎后邊一直向前，就可以插進氣管。很容易插到食管內。多練習找一下感覺，多總結失敗的原因，一定會成功的。方法二用醫院內用的16號套管針，將前面尖的部分剪掉一些，然后將老
氣管插管時發現會厭巨大腫物病例分析
患者，女，53歲，體重61公斤，入院診斷為左腎腫物性質待查，擬在全麻下行腹腔鏡下左腎部分切除術。患者既往無聲音嘶啞，無咽喉部不適，無胸悶憋氣。甲頦間距6 cm，Mallampati分級Ⅲ級，麻醉前評估存在喉鏡暴露困難，擬用視可尼喉鏡行明視插管。?患者入手術室時HR78次/分，BP130/75 mmH
氣管插管后聲門下壞死組織形成病例分析
?1.病例介紹?患者，女，72歲，體質量60kg。因“間斷咳嗽、咳痰5年，體檢發現右肺下葉結節影3個月”于2015年11月5日入院，診斷：右肺下葉背段結節。術前氣道評估：患者睡眠中有鼾聲，無呼吸暫停及夜間憋醒癥狀，可張口3橫指，頸部活動可，無頭后仰受限，甲頦距6.0～6.5 cm，馬氏氣道分級為Ⅲ級
全麻術后氣管導管拔出困難病例分析
1.患者資料?患者，女，60歲，身高150 cm，體質量46kg。因“外傷后致右膝部腫痛伴活動受限3h”入院，入院后診斷為“右髕骨骨折”擬擇期手術治療。患者否認心臟疾患和傳染病史，無糖尿病、高血壓病及手術麻醉史。麻醉科醫生術前會診測血壓（BP）115/75mmHg、心率（HR）78次/min，脈搏血