多發性骨髓瘤的介紹
多發性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞，而漿細胞是B淋巴細胞發育到最終功能階段的細胞。因此多發性骨髓瘤可以歸到B淋巴細胞淋巴瘤的范圍。WHO將其歸為B細胞淋巴瘤的一種，稱為漿細胞骨髓瘤/漿細胞瘤。其特征為骨髓漿細胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，極少數患者可以是不產生M蛋白的未分泌型MM。多發性骨髓瘤常伴有多發性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出現各種細菌性感染。發病率估計為2～3/10萬，男女比例為1.6：1，大多患者年齡>40歲。......閱讀全文
多發性骨髓瘤的介紹
多發性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞，而漿細胞是B淋巴細胞發育到最終功能階段的細胞。因此多發性骨髓瘤可以歸到B淋巴細胞淋巴瘤的范圍。WHO將其歸為B細胞淋巴瘤的一種，稱為漿細胞骨髓瘤/漿細胞瘤。其特征為骨髓漿細胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生
治療多發性骨髓瘤的相關介紹
治療目的是防止和減輕癥狀和并發癥，殺滅異常漿細胞，以及延緩疾病進展。 強烈的止痛藥和針對受累骨骼的放射治療有助于減輕嚴重的骨痛。多發性骨髓瘤患者，特別是尿液中查見本-周氏蛋白的，需要大量飲水以稀釋尿液，防止可能加重腎功能衰竭的脫水。保持活動非常重要，過久臥床休息只會加重骨質疏松，更易發生骨折。
關于多發性骨髓瘤的基本介紹
多發性骨髓瘤是一種漿細胞的惡性腫瘤，單克隆的異常漿細胞增殖，在骨髓中形成腫瘤并產生大量異常抗體堆積于血液或尿液中。 在美國，多發性骨髓瘤約占所有惡性腫瘤的1%；每年約有12500例新發病人。這種不常見的惡性腫瘤，男女累及比例相當并常見于40歲以上人群。病因尚不清楚。 漿細胞瘤最常累及骨盆、脊
多發性骨髓瘤的基本信息介紹
多發性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞，而漿細胞是B淋巴細胞發育到最終功能階段的細胞。因此多發性骨髓瘤可以歸到B淋巴細胞淋巴瘤的范圍。目前WHO將其歸為B細胞淋巴瘤的一種，稱為漿細胞骨髓瘤/漿細胞瘤。其特征為骨髓漿細胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過
關于多發性骨髓瘤的癥狀診斷介紹
有時多發性骨髓瘤可以在病人有癥狀之前被診斷，例如，由于其他原因進行X線攝片時發現本病典型的骨骼蟲蝕樣改變而診斷。 多發性骨髓瘤常常引起骨痛，尤其是脊柱和肋骨，以及引起骨質脆弱，容易發生病理性骨折。盡管骨痛常是初始癥狀，本病偶爾也可以由于貧血(即紅細胞過少)、反復細菌感染或腎功能衰竭而被診斷。貧
治療多發性骨髓瘤腎病的相關介紹
1．一般治療給予低鈣、富含草酸、磷酸鹽的飲食，以減少腸道對鈣的吸收。必要時口服磷酸鹽3～6g/d；同時充分水化并利尿，以糾正高鈣血癥。 2．骨髓瘤治療可給予化療或放療以達緩解。 化療方案：目前采用聯合化療，可用M2方案： (1)卡莫司汀(carmustine)：0．5～1．0mg/kg，靜
關于多發性骨髓瘤腎病的預后介紹
多發性骨髓瘤腎病的預后，未經治療的病人中位生存期位6個月，化療后的中位生存期為3年。經綜合治療后中位生存期可達到5－10年，甚至更長。生存期與年齡，分型，分期以及治療措施有關。 影響多發性骨髓瘤腎病預后的因素有： （1）漿細胞標記指數； （2）β2-漿細胞幼稚程度； （3）微球蛋白水平；
關于多發性骨髓瘤腎損害的介紹
多發性骨髓瘤腎損害（renal damage in multiple myeloma）又稱骨髓瘤管型腎病，指骨髓瘤細胞浸潤，以及產生大量異常免疫球蛋白從腎臟排泄而引起的腎臟病變。臨床主要可見異常漿細胞（即骨髓瘤細胞）浸潤破壞骨骼，引起骨病、高鈣血癥貧血。約2/3的患者在病程中出現蛋白尿，半數左右
關于多發性骨髓瘤的檢查方式介紹
1.生化常規檢查 血清異常球蛋白增多，而白蛋白正常或減少。尿凝溶蛋白（又稱尿本周氏蛋白）半數陽性。 在患者的蛋白電泳或M蛋白鑒定結果中會出現特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常規生化檢查中，若球蛋白總量增多或蛋白電泳中出現異常高尖的“M峰”，應到血液科就診，除外骨髓瘤的診斷。 2.血常
多發性骨髓瘤的診斷依據介紹
（一）國際衛生組織（WHO）診斷MM標準（2001年） 1.主要標準 （1）骨髓漿細胞增多（>30%） （2）組織活檢證實有漿細胞瘤 （3）M-成分：血清IgG>3.5g/dL或IgA>2.0g/dL，尿本周蛋白>1g/24h。 2.次要標準 （1）骨髓漿細胞增多（10%～30%）
多發性骨髓瘤病的臨床表現介紹
多發性骨髓瘤病人的腎損害以腎小管最早和最常見。輕鏈蛋白管型阻塞遠端腎小管引起的腎損害，稱為骨髓瘤管型腎管型腎病（Myeloma cast nephropathy）。輕鏈蛋白在近曲小管上皮細胞內分解引起毒性損害者，又稱輕鏈腎病（light chain nephropathy），尿中的輕鏈蛋白主要是
關于老年多發性骨髓瘤的檢查方式介紹
1.周圍血象 貧血一般為中度，屬正常細胞，正常色素型，可見紅細胞大小不一，血中可有少量幼粒，幼紅細胞，白細胞及血小板早期多正常，淋巴細胞和嗜酸粒細胞稍增多，晚期常有全血細胞減少，多系骨髓浸潤和化療藥物抑制的結果。 2.骨髓檢查 具有特異診斷的意義，在疾病初期，骨髓病變可呈局灶性，結節性分布
關于多發性骨髓瘤腎病的特殊檢查介紹
X線檢查，可見彌漫性骨質疏松，溶骨現象及病理性骨折。其特點： ①典型溶骨性病變為鑿孔狀、蟲蝕狀或小囊狀破壞性病灶，常見于骨盆、肋骨、顱骨及腰椎等處。 ②骨質疏松以脊柱及盆骨多見。 ③病理性骨折常發生在肋骨、脊柱及胸骨等處。
關于多發性骨髓瘤腎病的鑒別診斷介紹
本病應與甲狀旁腺功能亢進所致的腎損害鑒別。甲狀旁腺功能亢進所致。腎損害可有骨骼損害、高鈣血癥甚至出現腎功能衰竭，但其血漿蛋白電泳正常，無異常免疫球蛋白增多，堿性磷酸酶常增高，骨穿檢查無骨髓瘤細胞。
關于多發性骨髓瘤腎病的鑒別診斷介紹
多發性骨髓瘤腎病應與甲狀旁腺功能亢進所致的腎損害鑒別。甲狀旁腺功能亢進所致。腎損害可有骨骼損害、高鈣血癥甚至出現腎功能衰竭，但其血漿蛋白電泳正常，無異常免疫球蛋白增多，堿性磷酸酶常增高，骨穿檢查無骨髓瘤細胞。
關于多發性骨髓瘤病腎病的檢查介紹
1.血液檢查 (1)周圍血象：貧血程度輕重不一，晚期常見嚴重貧血白細胞計數可以正常、增多或減少。血小板計數大多減低。血片中紅細胞可形成錢串狀，出現于血漿球蛋白很高的患者約20%患者可出現少數骨髓瘤細胞。紅細胞沉降率大多很高。 (2)異常球蛋白測定： ①約95%患者出現高球蛋白血
關于多發性骨髓瘤腎損害的檢查介紹
1.血液檢查 血常規、肝腎功能、免疫球蛋白測定、血清免疫電泳等。 2.尿液檢查 尿常規、24小時尿輕鏈定量、尿免疫固定電泳等 3.其他 骨髓穿刺、骨髓活檢、X線片等檢查。
關于老年多發性骨髓瘤的常規治療介紹
治療包括2個方面，一是支持療法，二是全身化療。 （1）支持療法疾病活動期應多飲水，每天2～3L，保持尿量>1500ml/d，有利于輕鏈、鈣、尿酸的排泄，有高鈣血癥者應緊急處理，可用腎上腺皮質激素及靜脈輸注生理鹽水，促進鈣的清除，有效的化療也可降低血清鈣的水平，如以上方法無效，可用骨膦、降鈣素及
治療老年多發性骨髓瘤的擇優方案介紹
（1）對初治病人，應首先M2方案：（具體見前頁治療）本方案有效率及緩解率相對較高。并且副作用較少。病人易于接受。間隔3～4周開始下1個療程。連續6次，如果病情有變化再更換方案。 （2）化療同時加用干擾素α：可抑制骨髓異常漿細胞的增殖，延長緩解期及生存時間。可用干擾能（進口）或干擾素（國產）。國
關于多發性骨髓瘤病的主要誘發因素介紹
多發性骨髓瘤病人的腎損害以腎小管最早和最常見。輕鏈蛋白管型阻塞遠端腎小管引起的腎損害，稱為骨髓瘤管型腎管型腎病（Myeloma cast nephropathy）。輕鏈蛋白在近曲小管上皮細胞內分解引起毒性損害者，又稱輕鏈腎病（light chain nephropathy），尿中的輕鏈蛋白主要是
關于多發性骨髓瘤的治療原則和方式介紹
1.治療原則 （1）一般情況下，無癥狀MM患者，無需治療；癥狀性骨髓瘤才開始治療。 （2）對高危的無癥狀MM患者80%可在2年內轉化為MM，可早期治療干預。 高危的無癥狀MM的定義為：①骨髓中異常漿細胞≥60%；②肌酐清除率5m的骨損害。 2.一般治療 （1）血紅蛋白低于60g/L 輸
關于多發性骨髓瘤病腎病的腎臟表現介紹
MM病人在整個病程中遲早會出現腎損害的臨床表現。其中約半數病人以蛋白尿或腎功能不全為最先主訴而后發生骨髓損害及貧血等癥狀，臨床上易誤診或漏診，此類病人常誤診為慢性腎小球腎炎印度Sakhuja等回顧分析204例MM病人，隨訪10年，發現腎損害占55例(27%)，其中絕大多數病人(94.5%)表現
關于多發性骨髓瘤腎病的基本信息介紹
多發性骨髓瘤腎病是骨髓內漿細胞異常增生的一種惡性腫瘤。由于骨髓中有大量的異常漿細胞增殖，引起溶骨性破壞，又因血清中出現大量的異常單克隆免疫球蛋白，尿中出現本周氏蛋白，貧血、免疫功能異常引起腎功能的損害。多發性骨髓瘤腎病起病徐緩，早期可數月至數年無癥狀。出現臨床癥狀繁多，常見貧血、骨痛、低熱、出血
骨髓移植治療多發性骨髓瘤病腎病的介紹
(1)異基因骨髓移植：已有少數報道在大劑量環磷酰胺及TBI后異基因骨髓移植可使瘤細胞大量減少，約半數患者獲完全緩解。但本病患者多數年齡較大，不適宜作異基因骨髓移植。 (2)自體骨髓移植和外周血干細胞移植：化學治療不能改善和延長患者的生存期而異基因骨髓移植對老年患者不適宜故應積極提倡自體骨髓移植
關于多發性骨髓瘤腎病的實驗室檢查介紹
1．血液檢查 (1)血常規：大多數為中度正細胞正色素貧血，白細胞分類中淋巴細胞相對增多，晚期全血細胞可減少。血涂片見紅細胞呈緡錢樣排列。 (2)紅細胞沉降率：明顯增快，多在100mm/h以上。 (3)血清蛋白異常：高球蛋白血癥，白/球比例倒置。在8、7或α球蛋白間發現單株異常蛋白區帶(M帶
化學療法治療多發性骨髓瘤病腎病的介紹
常用的化療藥物有美法倫(苯丙氨酸氮芥)(M)環磷酰胺(C)卡莫司汀(卡氮芥)洛莫司汀(氯乙環己亞硝脲)、長春新堿(V)、多柔比星(阿霉素)及潑尼松(P)等。目前公認聯合用藥較單用一種藥物的療效好 聯合用藥的方案很多，MP方案是治療MM的最早有效方案，現仍作為療效對照標準多種藥物聯合使用是否優于
關于多發性骨髓瘤病腎病的腎外癥狀介紹
(1)血液系統：早期主要表現為貧血，許多病人以貧血為首發癥狀。多屬正細胞、正色素型，貧血隨病情加重而逐漸明顯。這是由于骨髓瘤細胞浸潤，破壞紅骨髓所致，可伴有輕度溶血或紅細胞壽命縮短。血涂片上可見紅細胞呈錢串狀。骨髓檢查，漿細胞異常增生超過10%(原、幼漿細胞常見)。后期常有全血細胞減少，少數病人
多發性骨髓瘤的診斷
1.主要標準 （1）骨髓漿細胞增多（>30%） （2）組織活檢證實有漿細胞瘤 （3）M-成分：血清IgG>3.5g/dL或IgA>2.0g/dL，尿本周蛋白>1g/24h。 2.次要標準 （1）骨髓漿細胞增多（10%～30%） （2）M-成分存在但水平低于上述水平 （3）有溶骨性病
多發性骨髓瘤的檢查
1.生化常規檢查 血清異常球蛋白增多，而白蛋白正常或減少。尿凝溶蛋白（又稱尿本周氏蛋白）半數陽性。 在患者的蛋白電泳或M蛋白鑒定結果中會出現特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常規生化檢查中，若球蛋白總量增多或蛋白電泳中出現異常高尖的“M峰”，應到血液科就診，除外骨髓瘤的診斷。 2.血常
多發性骨髓瘤的鑒別診斷
某些慢性疾病（如風濕系統疾病、慢性結核感染、腎病、慢性肝病等）或淋巴瘤等可引起反應性漿細胞增多癥和意義未明單克隆丙球蛋白血癥（MGUS），需要與MM進行鑒別診斷；此外，一些嚴重骨質疏松或低磷性骨病或轉移癌需要與MM的骨質破壞鑒別。