膽道鏡下鈥激光碎石術治療復雜肝內膽管結石麻醉誤吸
成人擇期手術反流、誤吸的發生率為1/3000~1/2000，急診手術的發生率可能比擇期手術高3～4倍。術前評估不足、術中管理不善、術后處理不力均可導致在麻醉誘導和蘇醒過程中發生反流誤吸。即使誤吸少量高酸性胃液，也會引起化學性肺炎（Mendelson綜合征），來勢兇猛，患者很快出現支氣管痙攣、脈速、發紺、血壓下降、呼吸困難、哮鳴音和啰音，甚至肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS）。本院2016年在行膽道鏡下鈥激光碎石術治療復雜肝內結石">膽管結石時，發生麻醉誤吸1例，發現及時，處理得當，所幸未造成嚴重后果，現報告如下。 1.病例資料 患者，女，58歲，體重60kg，身高150 cm，因“膽總管結石術后結石殘留”入院，B超、CT提示：左肝管結石。患者4個月前曾行“腹腔鏡下膽囊切除術、膽總......閱讀全文
膽道鏡下鈥激光碎石術治療復雜肝內膽管結石麻醉誤吸
?成人擇期手術反流、誤吸的發生率為1/3000~1/2000，急診手術的發生率可能比擇期手術高3～4倍。術前評估不足、術中管理不善、術后處理不力均可導致在麻醉誘導和蘇醒過程中發生反流誤吸。即使誤吸少量高酸性胃液，也會引起化學性肺炎（Mendelson綜合征），來勢兇猛，患者很快出現支氣管痙攣、脈速、
一例全麻下輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石出現尿...
一例全麻下輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石出現尿膿毒血癥休克病例分析臨床資料?患者女，17歲，因“左側腰部疼痛12 d”擬診“左結石">腎結石”入院。超聲示左。腎下盞結石大小約2.8 cm，尿細菌培養陽性。遂先行左輸尿管雙J管置入，并抗炎治療，尿培養轉陰后在全麻下行“左腎結石輸尿管軟鏡鈥激光碎石術”
經皮肝穿刺膽管鏡技術
膽道鏡，可在術中探查膽道以及膽道取石，還可以進行逆行胰膽管造影術。另外，可以通過經皮經肝方法將膽道鏡引入膽管中，對膽道疾病進行治療。當存在有解剖學上禁止經口入路時時（例如，之前有Roux-en-Y胃旁路手術后），最常用的是經皮肝穿刺膽管鏡檢查。經皮肝穿刺膽管鏡檢查的第一步是制造入鏡通路。通過超聲等其
治療肝膽管結石病的相關介紹
1、肝膽管結石病的微創保肝取石術 微創保肝取石是在ERCP內鏡基礎上，采用十二指腸大乳頭球囊擴張膽管出口，將ERCP內鏡送入膽總管內，通過膽總管直達肝內膽管，通過肝內膽管球囊擴張肝內膽管，擴開肝內膽管內徑，通暢取石通道，可以一次性清除肝內膽管結石。 2、肝膽管結石病的手術治療 手術的方法主
治療肝內膽管結石的方式介紹
1.微創保肝取石術 微創保肝取石是在ERCP內鏡基礎上，采用十二指腸大乳頭球囊擴張膽管出口，將ERCP內鏡送入膽總管內，通過膽總管直達肝內膽管，通過肝內膽管球囊擴張肝內膽管，擴開肝內膽管內徑，通暢取石通道，可以一次性徹底清除肝內膽管結石，手術全程在視頻可視下內鏡操作，無痛、無創傷、無出血，一次
臨床物理檢查方法介紹內鏡下胰膽造影術（ERCP）
內鏡下胰膽造影術（ERCP）介紹： 內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)是將內鏡插入十二指腸降部，尋找胰膽管開口的乳頭，再經活檢孔插入造影導管，注入造影劑進行X線檢查的一種方法。內鏡下胰膽造影術（ERCP）正常值： 清除肝外膽管內異物，包括膽道結石、膽道蛔蟲、膽管內壞死性癌栓、膽道內粘液(粘液性腫
膽總管結石臨床路徑
? 一、膽總管結石臨床路徑標準住院流程??? （一）適用對象。??? 第一診斷為膽總管結石（ICD-10：K80.3/K80.5）??? 行膽總管內鏡下取石術（ICD-9-CM-3：??? （二）診斷依據。??? 根據《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社），《消化內鏡學（第
內鏡下球囊擴張摘除膽管結石
膽道括約肌的內窺鏡球囊擴張是內鏡逆行胰膽管造影中有價值的治療方式。內鏡下球囊擴張術（EBD）可以有效去除結石，成功率與內鏡下括約肌切開術（EST）相似，后者是膽管結石的標準治療方法。對于小結石（≤10mm）的患者，EBD允許在所有病例中成功取石，無需額外的括約肌切開術或機械碎石術。患有復雜的結石（直
肝內膽管結石的治療
如今，隨著醫療水平的不斷提高，手術與溶石、溶石與排石相結合的方法在臨床上被廣泛采用，使肝內膽管結石的治療不僅更具有針對性和準確性，同時還更加安全、有效。與單純膽囊結石、肝外膽管結石的治療相比，肝內膽管結石的治療的確存在著許多難題，如結石無法徹底取凈、肝內膽管狹窄易使膽汁引流不暢、結石重新形成等。
尿路結石的治療策略
? 治療尿路結石從應從兩個方面考慮，一是治療原發病如代謝紊亂、感染或已存在的解剖因素；另一方面是處理結石的并發癥即梗阻，感染。最簡單而有效的是大量飲水，稀釋尿可延緩尿石生長及防止尿石再發，有感染時大量飲水多可促進引流。??? 改變尿ｐＨ也可防止結石復發，胱胺酸更易溶于ｐＨ在７.５以上的尿液中，蘇打及
臨床物理檢查方法介紹逆行胰膽管造影（ERCP）介紹
逆行胰膽管造影（ERCP）介紹： 逆行胰膽管造影(ERCP)是將內鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭以后，由內鏡活檢孔插入造影管至乳頭開口部，注入造影劑，作膽胰管X線造影、膽汁細菌學和細胞學、膽道壓力及乳頭括約肌功能測定等檢查，此外，可作乳頭括約肌切開術、膽胰管碎石取石術、膽胰管內支架安置引流術
一例Mirizzi綜合征的內鏡處理
Mirizzi綜合征指由于膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓和（或）其他良性疾病壓迫或炎癥波及引起肝總管或膽總管不同程度梗阻，導致膽管炎、梗阻性黃疸為特征的一系列癥候群。有學者將其分為兩型：I型為膽囊管結石壓迫肝總管；II型為形成膽囊膽管瘺，從而結石移位至膽總管。對于I型Mirizzi綜合征通常需要外科處理，
臨床物理檢查方法介紹內鏡下乳頭括約肌切開術（EST）
內鏡下乳頭括約肌切開術（EST）介紹： 內鏡下乳頭括約肌切開術(EST)是在內鏡下逆行性膽胰管造影術的診斷性技術基礎上進一步發展起來的、于內鏡下利用高頻電切開刀將十二指腸乳頭括約肌及膽總管末端部分切開的一種治療技術。內鏡下乳頭括約肌切開術（EST）正常值： 實施內鏡下乳頭括約肌切開術后配合碎石、
簡述硬化性膽管炎的內鏡治療
England等應用內鏡治療了25例，治療目的是取出結石、緩解黃疸。行內鏡下乳頭切開術后引流膽汁，利用網籃取石、球囊擴張、機械取石、體外碎石、溶石治療。對結石不能取盡者可采用支架管治療。一些不適應于外科手術的病人，支架管可成為長期治療手段。對于嵌頓結石用一般機械碎石無效的病例，采用電子液壓碎石(
肝內膽管結石的診斷方法
肝內膽管結石的診斷，除了在臨床上提高對本病的認識外，確診主要依靠影像學的檢查發現。主要應用的診斷方法主要有B超、膽道X線檢查、CT、PTCD、ERCP、膽道子母鏡、MRCP、膽道鏡等。 1、B超診斷 B超為無創性檢查，方便易行，是肝內膽管結石診斷的首選方法，一般估計診斷準確率為50%-70
膽石癥的體外碎石診斷治療
膽石的體外震波碎石是治療膽囊膽固醉結石的一項新的發展。碎膽石機不同于碎腎石機者在于：①膽石定位需用超聲實時顯像；②膽囊在腹腔內的位置隨呼吸而移動，需要協調的定位和激發的裝置；③膽囊鄰近有較多的重要臟器，如肺、肝、腎、腸道，需避免造成損傷。所以目前開展并不多。體外碎石機若能將膽襄內結石粉碎至3mm直徑
臨床物理檢查方法介紹膽道鏡檢查介紹
膽道鏡檢查介紹： 膽道鏡檢查主要有兩項：術中纖維膽道鏡和經T形管竇道纖維膽道鏡檢查。膽道鏡檢查正常值： 膽道檢查無任何異狀。膽道鏡檢查臨床意義： 異常結果：（1） 纖維膽道鏡能直視膽道內部情況，看到膽管粘膜形態、分支狀況、了解俄狄括約肌功能，但其重要的臨床意義還在于能較為精確的診斷膽道疾病并進
30厘米“石化”導管留20年－仁濟專家成功取石保腎
一位45歲男性患者20年前留置體內的整根導管完全“石化”——導管周圍被繼發的結石厚厚的包裹住，腎內的包裹結石長徑約5厘米，膀胱內結石的長徑達到7厘米，兩者之間由輸尿管內的“石橋”連為一體，宛如一個石質的“流星錘”深埋體內。日前，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科夏磊團隊歷經2個月通過三期手術為
一例分裂型右后肝管損傷修復后再狹窄診療分析
分裂型右后肝管屬于較為罕見的肝門膽管變異，發生率約為4%，如果膽囊管開口于右后肝管。在行膽囊切除術的過程中，很容易誤傷右后肝管。大多數右后肝管較為纖細，修補困難，若處理不當，術后易引起修補處狹窄，導致狹窄近端結石、膽管炎發生。本則病例是來自上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院膽胰外科關于“分裂型右后肝管損
內鏡治療解剖功能綜合征
過去由于內鏡不能接近并取出嵌頓在膽囊頸的結石，因而不適于解剖功能綜合征的治療。但隨著內鏡套管器械和技術的進步，內鏡治療解剖功能綜合征也取得了一些進展。England等應用內鏡治療了25例解剖功能綜合征，治療目的是取出結石、緩解黃疸。行內鏡下乳頭切開術后引流膽汁，利用網籃取石、球囊擴張、機械取石、
文獻點評：末端可彎硬性輸尿管腎鏡治療嵌頓性輸尿管...
文獻點評：末端可彎硬性輸尿管腎鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床應用點評文獻：張華明，張家偉，孫東翀，等.末端可彎硬性輸尿管腎鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床應用[J].中華泌尿外科雜志,2018,39:592-595.研究目的：作者探討末端可彎硬性輸尿管腎鏡在治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床效果和優勢
內鏡下逆行胰膽管造影在小兒膽道疾病中的應用
內鏡下逆行胰膽管造影，簡稱ERCP，在兒童不同的膽道疾病的診治中起著重要的作用，這些膽道疾病包括先天性和獲得性疾病。ERCP是嬰兒和兒童膽道疾病的重要的診斷和治療工具，在診斷方面，隨著磁共振胰膽管成像，即MRCP的出現，ERCP正在逐步成為一種主要用于治療的操作技術。 一、ERCP的應用指征1
內鏡下硬化術的麻醉方式及術前準備
1．麻醉方式 術前肌注山莨菪堿或阿托品，以減少消化道分泌物和胃腸蠕動。應用口含、噴霧局部麻醉藥物進行咽部表面麻醉，也可行靜脈麻醉。 2．術前準備 （1）術前至少禁食6h，應常規檢查血常規，出、凝血時間，凝血酶原時間及心電圖等。 （2）術前常規應用抑酸、止血、降低門靜脈壓力藥物及對癥支持治
膽道鏡檢查的檢查過程
一.術中纖維膽道鏡 1.纖維膽道鏡及其附件以40%甲醛氣密閉24小時進行消毒。膽鏡消毒后，以鹽水紗布拭凈。調整好冷光源高度，備好沖洗裝置系統(普通吊瓶裝消毒生理鹽水)。 2.一般先檢視近段膽管，左右肝管，二、三級肝管，有時可達四級肝管，退鏡時檢查左右肝管匯合處，肝總管及膽囊管口。在窺鏡下看清
膀胱結石診治病例分析
【一般資料】性別：男年齡：70歲【主訴】尿頻，尿痛，伴肉眼血尿一月。【現病史】患者自訴一月前無明顯誘因出現尿頻，尿痛，伴有肉眼血尿。尚無畏寒，發熱，腹痛腹瀉等癥狀。于當地行抗感染治療癥狀可以緩解。近一月來上述癥狀反復發作，特來我院求治。門診行泌尿系彩超示膀胱結石。收入院治療。【既往史】既往體健，否認
我國尿路結石治療現狀分析
我們在臨床中經常能夠遇到有些結石患者多家醫院來回跑，去一家醫院告訴他可以體外碎石，去另一家醫院告訴他應該使用輸尿管鏡激光碎石，最終沒有拿定主意選擇哪種方式治療。 出現這種情況的原因很多，一方面是有些患者結石的確這兩種方法都可以，兩種治療方式差異性不大； 另一方面是由于我國醫療資源不均勻
簡述逆行胰膽管造影的主要應用
此外，可作乳頭括約肌切開術、膽胰管碎石取石術、膽胰管內支架安置引流術、鼻膽管引流術及膽道蛔蟲取出術等治療。主要于膽總管下端結石、胰管結石、膽道腫瘤、急性膽源性胰腺炎及膽道蛔蟲癥等疾病，與傳統外科手術相比，具有創傷小、恢復快、費用低等優點，已成為膽胰疾病治療的重要手段。 正常范圍 梗阻性黃疸。
內鏡下膽道減壓的簡介
內鏡下膽道減壓是通過十二指腸鏡，植入膽管合適部位，達到對膽管阻塞部位或病變部位以上膽汁引流至體外的內鏡下治療方法，已達到膽道減壓目的。有內鏡下鼻膽管引流術，膽道支架引流術。
膽道鏡檢查的注意事項及檢查過程
注意事項 檢查前禁忌： 1.一般在膽總管探查及T形管引流術后4～6周，即T形管周圍已形成較牢固的纖維性瘺道時開始取石。 2.術前一小時肌注芬太尼0.1～0.2mg，魯米那0.1g，阿托品0.5mg；或安定10mg，杜冷丁50mg。有時也可不用鎮痛劑。 檢查時禁忌： 1.膽道鏡檢查始終要
肝內膽管結石的臨床癥狀
肝內膽管結石的診斷較復雜，除根據上述臨床表現外，以往的手術發現和X線造影的結果，常為確定診斷的主要依據。X線造影中主要應用直接膽管造影法，如PTC和ERCP，特別是前者，能清楚地顯示肝內膽管結石的分布情況，以及了解有無肝內膽管狹窄、完全阻塞或局限性擴張，對診斷和指導治療有很重要意義。 B超檢