平均770元、明年1月可用，冠脈支架接續集采結果出爐
11月29日，國家組織冠脈支架集采協議期滿后接續采購在江蘇常州開標，產生擬中選結果。共有10家企業的14個產品獲得擬中選資格，平均中選支架價格770元左右，預計2023年1月患者將用上接續采購的中選產品。 國家醫保局表示，本次接續采購首次探索在全國范圍統一開展接續工作，共3696家醫療機構參加，相比首批集采增加1288家，醫療機構共填報需求量186.5萬個，是第一批集采的1.7倍。與上一輪集采相比，本次接續采購參加的醫療機構增加40%，支架采購量增加30%，中選企業增加2家，中選產品增加4個。 此次接續采購平均中選支架價格770元左右，加上伴隨服務費，終端價格區間在730元至848元。本次接續采購產生擬中選產品14個，共涉及美敦力、上海微創等國內外10家企業，企業中選率達91%。 此前11月9日，國家組織高值醫用耗材聯合采購辦公室(以下簡稱“聯采辦”)發布《國家組織冠脈支架集中帶量采購協議期滿后接續采購公告(第2號)》......閱讀全文
物理因素決定冠脈血流量的介紹
（1）冠狀血管床的阻力：正常情況下，血管長度及血液粘滯度變化較小可略不計，則冠脈阻力主要由血管半徑來定，冠脈血流量與阻力血管半徑的4次方成正比。因此，冠脈血管的口徑是冠脈血流量的決定性因素，冠脈血管的口徑一方面受冠脈血管平滑肌舒縮調節，還受血管外心肌收縮的擠壓作用。在一個心動周期中，心肌節律性舒
急性冠脈綜合征的藥物預防介紹
（1）抗血小板治療若無禁忌證,所有ACS患者出院后均應長期服用阿司匹林（75～150mg/d）治療。因存在禁忌證而不能應用阿司匹林者,可用氯吡格雷（75mg/d）替代。接受PCI的患者,需聯合應用阿司匹林和氯吡格雷。 （2）ACEI和ARB類藥物若無禁忌證,所有伴有心力衰竭（LVEF
關于急性冠脈綜合征的鑒別診斷
1.穩定型心絞痛 胸痛常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所誘發,飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發。疼痛多發生于勞力或激動的當時,而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下重復發生,但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛。疼痛出現后常逐步加重,然后在3～5
急性冠脈綜合征的介入治療策略
? 《ESC/EACTS 2010年血運重建指南》STEMI患者的再灌注策略，ST段抬高型心肌梗死的癥狀：1、患者到全科醫生或心臟病學專家就診，接受緊急醫療服務系統，院前 診斷后緊急救治救護車送至導管室，后去有急診PCI能力中心行急診PCI手術。2、自行***患者到無急診PCI能力的中心
心臟瓣膜置換合并冠脈搭橋手術麻醉體會
目前心臟瓣膜病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者日益增加，同期行心臟瓣膜置換和冠脈搭橋術成為這類患者的主要治療手段，同期手術必然增加手術難度及手術時間，延長心肌缺血時間，降低手術后的并發癥及病死率，己成為相關領域關注的熱點。本文就我院2015年4月收治1例心臟瓣膜置換合并冠脈搭橋手術的麻醉體會報告如下
冠脈疾病患者的血壓控制目標
? 背 景??? 2007 ACC/AHA指南推薦具有冠狀動脈疾病（CAD）風險或患CAD的患者血壓控制目標為＜130/80 mm Hg。2015年更新指南推薦：年齡＞80歲患者的血壓控制目標為＜150/90 mm Hg，CAD、急性冠脈綜合征（ACS）和心衰患者為＜140/90 mm Hg
急性冠脈綜合征的抗栓治療
1）抗血小板治療①阿司匹林：所有患者只要無禁忌證,均應立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林300mg,繼以100mg/d長期維持。②噻吩并吡啶類：在首次或再次PCI之前或當時應盡快服用氯吡格雷初始負荷量300mg（擬直接PCI者最好600mg）。住院期間,所有患者繼續服用氯吡格雷75mg/d
冠狀動脈CTA（雙源CT冠脈成像）
1、檢查意義：早期發現冠狀動脈狹窄，尤其對無癥狀的冠心病高危者，可以做出早期診斷，便于早期干預治療。 2、優點：與冠脈造影相比，創傷性小，不需要常規住院檢查，易為患者所接受。（協和醫院冠脈CTA準確率高達96%，檢查報告阜外醫院認可）。 3、檢查大致過程：檢查當日不吃主食；檢查之
簡述急性冠脈綜合征的臨床表現
典型表現為發作性胸骨后悶痛,緊縮壓榨感或壓迫感、燒灼感,可向左上臂、下頜、頸、背、肩部或左前臂尺側放射,呈間斷性或持續性,伴有出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、甚至暈厥,持續>10～20分鐘,含硝酸甘油不能完全緩解時常提示AMI。 部分患者在AMI發病前數日有乏力,胸部不適,活動時心悸、氣急、煩躁
關于急性冠脈綜合征的非藥物干預
（1）戒煙 （2）運動ACS患者出院前應作運動耐量評估,并制定個體化體力運動方案。對于所有病情穩定的患者,建議每日進行30～60分鐘中等強度的有氧運動（例如快步行走等）,每周至少堅持5天。此外,還可建議每周進行1～2次阻力訓練。體力運動應循序漸進,并避免誘發心絞痛等不適癥狀。 （3）控制體重
多支血管病變者冠脈旁路移植更優？
? 土耳其一項薈萃分析表明，在多支血管冠脈疾病患者中，無論其合并糖尿病與否，與經皮冠脈介入相比，冠脈旁路移植可顯著降低遠期死亡率以及心梗和重復血運重建率。論文12月2日在線發表于《美國醫學會雜志·內科學》。??? 研究者檢索了相關數據庫，并納入了直接比較冠脈旁路移植與經皮冠脈介入的隨機對照試驗。在報
多吃蔬果降女性冠脈鈣化負擔相關研究介紹
? CARDIA（年輕人冠狀動脈疾病發生風險）研究的長期隨訪結果顯示，攝入較多蔬菜和水果的女性冠狀動脈粥樣硬化風險較低。有趣的是，在男性中未發現上述關系，這一發現在先前的試驗中曾有報道。該研究于2014年美國心臟病學會年會（ACC2014）前的新聞發布會上提前發布結果。??? 首席研究員Mich
急性冠脈綜合征的其他危害因素介紹
1、其他危險因素 ①肥胖。 ②從事體力活動少,腦力活動緊張,經常有工作緊迫感者。 ③西方的飲食方式：常進較高熱量、含較多動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽的食物者。 ④遺傳因素：家族中有在年齡
急性冠脈綜合征的主要的危險因素
（1）年齡、性別本病臨床上多見于40歲以上的中、老年人。近年來,臨床發病年齡有年輕化趨勢。與男性相比,女性發病率較低,但在更年期后發病率增加。 （2）血脂異常脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或極低密度脂蛋白（VLDL）增高,
阿利吉侖未能改善冠脈粥樣硬化
? 根據前瞻性、隨機、安慰劑對照的阿利吉侖定量動脈粥樣硬化減輕血管內超聲研究（AQUARIUS）的結果，對于高血壓前期和冠心病（CAD）患者，腎素抑制劑阿利吉侖治療未能改善冠脈粥樣硬化或延緩冠脈粥樣硬化的進展。??? “對于已達到治療目標的患者進一步追加抗高血壓藥物治療的益處尚未明確。但少數試驗
青年時血壓模式預測中年冠脈鈣化相關研究
? 美國在一項對從青年期至中年的跨時25年的血壓模式分析中發現，那些在該整個時期中呈現血壓升高和增加的人有較大的可能性會患上較為嚴重程度的冠狀動脈鈣化（這是對冠狀動脈粥樣硬化的一種檢測）。??? 根據文章的背景資料：“血壓是心血管疾病的一種主要的可改變的風險因子。”目前的風險預測模型只在風險預測
醫保血腥集采砍價結束，178萬架最高798元/個
2022年11月29日，國家組織高值醫用耗材聯合采購辦公室發布《國家組織冠脈支架集中帶量采購協議期滿后接續采購擬中選結果公示》，對冠脈支架帶量采購進行續約，續約規則中顯示醫保血腥集采砍價總算要結束了。 續約中各醫療機構首年意向采購總量為187萬架，最終共10家企業的14個產品獲擬中選資格，采購
病例分析：少見的死亡病例
患者女，73歲。勞累后心前區不適，悶痛，呈燒灼感，含服硝酸甘油數分鐘后緩解。伴胸悶、氣短、心悸。主訴上述癥狀時有反復。7個月前住院治療診斷為“冠心病”，行冠脈造影示：冠脈三支病變，LADm99%彌漫性狹窄，LCXm85%局限性狹窄，RCAp60%長管狀病變。并于LADm植入支架兩枚。 高血壓病史
關于血小板對冠脈綜合征的作用介紹
血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑在動脈粥樣硬化、血栓形成以及急性冠脈綜合征的發病過程中，血小板起非常重要的作用。血小板膜上的糖蛋白（GP）受體與血小板的活力密切相關，其中GPIIb/IIIa受體與纖維蛋白原等的結合是各種血小板激動劑導致血小板凝集過程中的最后共同途徑。血小板糖蛋白GPIIb
成年早期血壓較高增中年冠脈鈣化風險研究概要
? 美國一項研究表明，成年早期血壓軌跡存在差異，并且血壓軌跡較高與中年時冠狀動脈鈣化風險增加具有相關性。論文2月5日在線發表于《美國醫學會雜志》。??? 此項研究共納入4681例基線年齡為18——30歲的受試者，并在基線以及隨訪2、5、7、10、15、20和25年時測定了收縮壓、舒張壓和中間血壓
冠脈內血栓形成是本病最重要的原因
AMI依心電圖有無Q波性心肌梗死（QMI）和非Q波性心肌梗死（NQMI）。73%—90%QMI患者可發現冠脈內血栓形成，說明冠脈血栓形成在QMI中起重要作用。血栓多發生于Ⅲ—Ⅳ級狹窄的冠脈，其檢出率隨發病時間推移而降低，L作為冠心病的一個相對危險因素，45-54歲組相對危險性為1.3-1.6，5
準分子激光在冠脈鈣化病變中的應用
??在冠脈介入處理的過程中，可以說鈣化病變是最讓人頭痛的事，做的過程中會遇到各種困難，甚至會產生嚴重不良后果。而且一旦開始手術，不像慢性閉塞病變 可以停止不做，鈣化病變只要開始只能向前走。近期遇到一例三支嚴重鈣化病變，運用準分子激光處理，一點體會和大家一起分享。??這是一個男性，70歲患者，因“活動
房顫伴急性冠脈綜合征抗栓治療進展
? 一、房顫合并冠心病??? 流行病學數據顯示：臨床上，房顫與冠心病存在緊密的相關性，房顫會對冠心病的預后造成嚴重不良影響。有研究經過4年隨訪發現房顫患者的主要復合終點（包括全因死亡率、心肌梗死、卒中和出血）風險均明顯高于非房顫患者。2005年1月至2008年8月在北京安貞醫院接受PCI植入DE
關于急性冠脈綜合癥的基本信息介紹
急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩定型心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的發生中起著重要作用。
簡述急性冠脈綜合癥的抗栓治療策略
急性冠狀動脈綜合征(Acute Coronary Syndrome, ACS) 是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂(rupture)或糜爛(erosion)，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，它是包括不穩定心絞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列臨床病征。長期的臨床實踐中發
年輕時血壓軌跡可預測中年冠脈鈣化風險
? 《美國醫學會雜志》（JAMA）2月4日在線發表的一項研究顯示，年輕成人連續測定的血壓可預測中年的亞臨床冠狀動脈鈣化風險，后者是心血管疾病風險的替代指標。具體而言，18——30歲間血壓升高與25年后的冠狀動脈鈣化強烈相關，即使血壓輕微升高也如此（如果持續存在輕微高血壓或血壓隨時間推移而升高的話
急性冠脈綜合征如何進行強化降脂治療？
? 急性冠狀動脈綜合征患者特別是急性心肌梗死患者，可因應激狀態，基線血脂濃度有較大波動。急性心肌梗死發生24h后，總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白（apo）A1及apoB均有明顯下降，而甘油三酯（TG）卻增加；4——5d 后變
急性冠脈綜合征的并發癥的治療
NSTE-ACS的處理旨在根據危險分層采取適當的藥物治療和冠脈血運重建策略（表1）。可使用TIMI或GRACE積分系統對NSTE-ACS患者的缺血風險進行危險分層。使用CRUSADE出血積分系統對NSTE-ACS患者的出血風險進行危險評估。 表1NSTE-ACS早期危險分層 （1）抗栓治療與
檢查急性冠脈綜合征的不同方式介紹
1.心肌損傷標志物 AMI時會出現心肌損傷標志物的升高,且其增高水平與心肌梗死范圍及預后明顯相關。①肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小時后升高,cTnI于11～24小時達高峰,7～10天降至正常,cTnT于24～48小時達高峰,10～14天降至正常。肌鈣蛋白增高是診斷心肌梗死的
急性冠脈綜合征的并發癥有哪些？
AMI患者可并發： 1.心律失常 見于75%～95%的AMI患者,多發生在起病1～2天,而以24小時內最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多,尤其是室性期前收縮。室顫是AMI早期,特別是入院前主要的死因。房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較多見,室上性心律失常則較少,多發生在心力衰竭者中。 2